暂予监外执行申请书

申请人姓名：王清典

身份证号码：350204196305100031

联系方式：15750733018

地址：福建省厦门市思明区侨洪里9号楼1502室

申请事项：

请求对服刑人员王清典（姓名）申请暂予监外执行（保外就医）。

事实与理由：

服刑人员王清典（姓名），性别男，出生日期1963年3月5日，因诈骗罪（罪名）被厦门市思明区人民法院（法院名称）判处有期徒刑九个月（刑期），现因服刑人员王清典（姓名）患有肺部肿瘤（恶性不排）（具体疾病名称），病情严重，符合《中华人民共和国刑事诉讼法》及《暂予监外执行规定》中关于保外就医的条件，具体事实如下：

1. 病情诊断：经厦门大学附属中山医院（医院名称）确诊为肺部肿瘤（恶性不排）（疾病名称），主要症状为恶性肿瘤。

2. 治疗情况：需要接受手术、长期药物治疗，但目前病情持续恶化/需长期专业医疗护理。

3. 当前状况：患者需持续住院治疗

基于上述事实，申请人认为，若继续在监狱内服刑，将严重危及王清典（姓名）的生命健康，且监狱医疗机构不具备相应治疗条件。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第265条之规定，特申请对其暂予监外执行。

此致

申请人（签名/盖章）：王清典

日期：2025年2月21日